Retinopatía y Edema Macular Diabético

Existen estudios que indican que el tiempo de la diabetes y el mal control glucémico aumentan las posibilidades de presentar retinopatía diabética (RD).
En nuestro país alrededor de un 8% de la población padece diabetes y cerca del 50% de ellos desconocen esta situación. De este porcentaje alrededor de un 25% presentará algún grado de edema macular diabético, ya sea los diabéticos de tipo 1 como los del tipo 2 y un 35% padece algún grado de retinopatía diabética.

Cómo diagnosticarla?

Una vez realizado un examen oftalmológico completo existen varios estudios complementarios que se utilizan hoy en día no sólo para diagnosticar la enfermedad sino también para su seguimiento y control terapéutico.

Si bien la angiografía de fluoresceína es una herramienta diagnóstica esencial en el diagnóstico de la retinopatía diabética, su rol en cuanto al edema macular diabético no está del todo consensuado.

La introducción de la tomografía de coherencia óptica (OCT) en el año 1991 y su constante evolución técnica ha revolucionado el campo de las imágenes retinales .

Desde su primera introducción, la tomografía de coherencia óptica (OCT) ha revolucionado la forma en la que se diagnostican y monitorean muchas enfermedades de la retina, incluyendo el edema macular diabético (EMD), modificando la práctica clínica durante los últimos años en cuanto al diagnóstico, clasificación, seguimiento y evaluación del tratamiento del EMD.

Las ventajas de la OCT sobre otras modalidades de imagen son, entre otras, el de ser una técnica no invasiva, rápida y que permite una visualización anatómica de las capas de la retina, ofreciendo valiosos datos tanto cuantitativos (grosor macular, extensión del edema, volumen macular) como cualitativos (morfología macular, interfaz vítreo-macular).

La ecografía ocular es otro  estudio complementario que se realiza en los pacientes diabéticos y no reemplaza a los anteriormente mencionados  sino que los , complementa  ya sea cuando existan medios claros u opacos .

Los hallazgos ecográficos más frecuentes en la retinopatía diabética proliferativa son la hemorragia vítrea y la hemorragia subhialoidea.

Guía consensuada sobre diagnóstico y tratamiento de la degeneración macular asociada a la edad

Indicaciones de tratamiento

En la actualidad sigue vigente la indicación de panfotocoagulación retinal con laser de argon en casos de retinopatías severas. En los últimos años se ha propuesto la utilización de la terapia antiangiogénica como alternativa a la fotocoagulación, la cual tiene como objetivo final preservar la retina.

En pacientes con Edema Macular el tratamiento actual de elección es la aplicación de sustancias antiangiogenicas a traves de inyecciones mensuales y consecutivas. Son varias las drogas que se utilizan en la actualidad, el Bevacizumab, el Ranibizumab, el Aflibercept, el Farcimimab y en algunos casos se utiliza también la Dexametasona intravitrea. Estas drogas han permitido controlar la evolución natural de la enfermedad y previenen en muchos casos la perdida de la visión.

En estos tiempos, con las nuevas técnicas quirúrgicas de vitrectomía microinsicional (micro insicional vitrectomy surgery, MIVS) y los pequeños calibres, la morbilidad de la vitrectomía es muy baja y se indica incluso tempranamente y hasta en el EMD.

La vitrectomía nos daría soluciones a las complicaciones tardías de la enfermedad que podrían ocurrir aun en pacientes tratados oportuna y correctamente. La vitrectomía con pequeños calibres nos permite aclarar el vítreo, liberar las tracciones, reparar un desprendimiento de retina ya sea traccional o regmatógeno, liberar la mácula de tracciones o de sangre tóxica para la mácula y realizar una completa panfotocoagulación.

Se indica una vitrectomía en las siguientes alteraciones: hemorragia vítrea, desprendimiento de retina traccional, desprendimiento de retina combinado traccional y regmatógeno, hemorragia premacular y en el edema macular diabético refractario .

Recomendaciones Finales

  1. Concurrir periódicamente al oftalmólogo para determinación de la agudeza visual y examen del Fondo de ojo con una frecuencia que va a determinar el médico oftalmólogo según la gravedad del caso, mínimo una vez cada 9 meses. Además pueden indicarse otros exámenes oftalmológicos (OCT, Ecografía ocular) según el caso.
  2. Controles de glucemia y hemoglobina glicosilada.
  3. Controles de triglicéridos y colesterol en sangre (su nivel elevado agrava el efecto de la diabetes sobre la retina).
  4. Control de tensión arterial. ( su nivel elevado agrava el efecto de la diabetes sobre la retina).
  5. Manejo periódico de la Diabetes por un médico diabetólogo. Conociendo el peligro potencial que encierra la Diabetes para la visión es importante recalcar que el principal tratamiento de la enfermedad es el que realiza el propio paciente concurriendo a los controles con su oftalmólogo, su diabetólogo, controlando su dieta, realizando actividad física y manteniendo un peso adecuado. De esa manera evitará o postergará durante mucho tiempo la aparición de lesiones graves, no solo en sus ojos sino también en sus riñones, pies, cerebro y corazón.

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